基本介紹

?　　福州市人民政府關于印發(fā)《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統籌實施意見》的通知

榕政綜[2010]100號

各縣（市）區(qū)人民政府，市直各委、辦、局（公司）：

《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統籌實施意見》已經2010年市政府第10次常務會議審議通過，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○一○年五月十九日

福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統籌實施意見

為進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，根據福建省人民政府辦公廳《關于印發(fā)推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險設區(qū)市統籌工作指導意見的通知》（閩政辦[2009]150號）和《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》（榕政綜[2000]364號）等文件精神，現就我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統籌提出如下實施意見：

一、實行市級統籌后，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行統一參保范圍、統一繳費標準、統一待遇水平、統一經辦流程、統一基金管理、統一信息系統的制度，各縣（市）、馬尾區(qū)不再自行調整或出臺新的醫(yī)保政策。

市級統籌范圍包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含統籌基金和個人賬戶）、大病統籌基本醫(yī)療保險、住院統籌基本醫(yī)療保險、農民工住院醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險，不包括公務員醫(yī)療補助。

二、實行市級統籌后，各縣（市）、馬尾區(qū)在參保范圍、繳費標準、待遇水平、經辦流程、信息管理五個方面須嚴格按照《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》（榕政綜[2000]364號）及相關配套文件執(zhí)行。基金管理按以下辦法執(zhí)行：各縣（市）、馬尾區(qū)仍保留原基金專戶，實行市級統籌前的結余基金（含10年預留風險金和統籌前欠繳部分）留歸當地調劑使用；統籌后的各縣（市）、馬尾區(qū)當年結余基金（不含個人賬戶基金）的40%納入市級統籌基金，60%納入當地歷年結余基金。各縣（市）、馬尾區(qū)在嚴格執(zhí)行收、支預算基礎上，年度基金收不抵支時，不足部分先由統籌前當地歷年結余基金支付；當地統籌前歷年結余基金不足支付的，由市級統籌基金和統籌后當地歷年結余基金按4：6比例分擔，市級統籌基金或統籌后當地歷年結余基金不足支付部分由同級財政承當。

市政府每年下達基本醫(yī)療保險參保擴面和征繳任務 各縣（市）、馬尾區(qū)年度內必須按時完成參保擴面和征繳任務，否則當年基金收支缺口市級統籌基金不予支付。各地要切實采取措施，加大對當地參保單位歷年欠繳基本醫(yī)療保險費的清理和追繳力度，按照原來與企業(yè)簽訂的基本醫(yī)療保險費分期付款協議期限完成清欠工作。市級統籌后各縣（市）、馬尾區(qū)困難企業(yè)申請基本醫(yī)療保險費分期付款，需經市財政局和市勞動保障局批準?；踞t(yī)療保險統籌基金收支預決算、結算、繳撥方式、稽核和約束激勵制度等由市財政局、市勞動保障局另行制定。

三、實行市級統籌后，對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店實行統一的資格準入條件、申報流程、變更程序、考核評定標準、違規(guī)處罰標準、定點服務協議管理標準和醫(yī)療費用結算模式。原則上，市本級（含鼓樓區(qū)、臺江區(qū)、倉山區(qū)、晉安區(qū)）參保人員定點醫(yī)療機構和定點零售藥店不變，各縣（市）參保人員定點醫(yī)療機構擴大到市本級定點的三乙（含三乙）以上醫(yī)療機構，馬尾區(qū)參保人員定點醫(yī)療機構擴大到市本級定點醫(yī)療機構。實行市級統籌后，全市醫(yī)療保險定點服務機構資格認定由市勞動保障局負責。

四、組織領導

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統籌關系到全市廣大職工的切身利益和社會和諧穩(wěn)定，各級政府要加強市級統籌工作的組織協調和監(jiān)督檢查。各級勞動保障、財政、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關部門要進一步解放思想，服從大局，各負其責，密切配合，精心組織，做好市級統籌各項準備工作，確保能按期啟動市級統籌工作；同時，要加強醫(yī)療保險經辦機構建設，建立與醫(yī)療保險業(yè)務發(fā)展相適應的人員配備和經費保障機制。市醫(yī)療保險管理中心要圍繞“統一參保范圍、統一繳費標準、統一待遇水平、統一經辦流程、統一基金管理、統一信息系統”的要求，加強對各縣（市）、馬尾區(qū)醫(yī)療保險經辦機構的業(yè)務指導，確保市級統籌各項工作扎實推進。

本意見自2010年7月1日起執(zhí)行。