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四十歲買什么保險(xiǎn)好?

寫錯(cuò)了病歷能獲得賠償嗎?

時(shí)間:2019-08-16 10:05:29

買了4份保險(xiǎn),確診乳癌卻被拒賠50萬,保險(xiǎn)公司:寫錯(cuò)了病歷不賠

 

世界之大無奇不有,在保險(xiǎn)業(yè)內(nèi),我們經(jīng)??梢月牭揭恍┯嘘P(guān)保險(xiǎn)拒賠的案例,而今天這場案例比較特殊,前后就因?yàn)獒t(yī)生的一個(gè)書寫瑕疵,結(jié)果保險(xiǎn)公司以此為由公然拒賠50萬。那么這其中到底發(fā)生了什么,下面讓我們一起來了解下吧!

01

案例發(fā)展

2014年5月,蔡某在吉林長春一家保險(xiǎn)公司投保了一份兩全保險(xiǎn),附加10萬保額的重疾險(xiǎn),2016年3月,蔡某再此來到該公司投保了三份定期防癌險(xiǎn),合計(jì)保額8萬元,按照合同約定,如果蔡某確診合同約定的癌癥后,保險(xiǎn)公司將會(huì)按照5倍的癌癥賠付金進(jìn)行賠償,即40萬。

2017年7月11日,蔡某突然感到上身胸悶脹痛,于是便去醫(yī)院檢查,結(jié)果卻被檢查出患有右乳癌,但由于醫(yī)生的書寫瑕疵,在病歷書上的確診病情欄目框內(nèi),寫著“右乳癌CT2NOMOMIIa期?”,得知病情的蔡某,很快便向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,可保險(xiǎn)公司卻直接拒絕了賠償,理由是病歷上出錯(cuò),無法確定是否患病。保險(xiǎn)公司表示,如果蔡某能夠?qū)ι鲜鰡栴}進(jìn)行合理解釋,并配合工作人員檢查,就可以重新啟動(dòng)蔡某的理賠程序。

對(duì)于保險(xiǎn)公司的說法,蔡某非常不滿,二話不說直接起訴保險(xiǎn)公司。在法庭上,蔡某提供了醫(yī)院的證明書(表示此病例具有瑕疵),并作出了確診乳癌的合理解釋,經(jīng)過法院的調(diào)查審驗(yàn),法院最終判決,保險(xiǎn)公司賠付50萬的保險(xiǎn)金。

寫錯(cuò)了病歷能獲得賠償嗎?

02

為什么保險(xiǎn)公司一開始拒賠,最后還是賠了?

其實(shí)本次案例,保險(xiǎn)公司本身的做法就不合理,單單因?yàn)橐粋€(gè)“?”就否定了被保人已經(jīng)確診的某種疾病,而且在蔡某提供證明材料的時(shí)候,保險(xiǎn)公司并不認(rèn)同,一定要他再次進(jìn)行檢查才能確認(rèn),但其實(shí)保險(xiǎn)公司的做法并不合理,從后期法院的審理中可以看得出來,實(shí)際上蔡某提供的材料足夠證明病情的真實(shí)性,所以保險(xiǎn)公司理應(yīng)賠償。

03

從這次案例中,我們可以總結(jié)出哪些要點(diǎn)?

(1)由于醫(yī)院的疏忽,導(dǎo)致病歷出錯(cuò),這種事很常見,在我看來,保險(xiǎn)公司根本沒有必要一心放在追究單一證據(jù)上,而只需要從整體層面來判定,這個(gè)案件是屬于形式錯(cuò)誤還是實(shí)質(zhì)錯(cuò)誤,如果是實(shí)質(zhì)錯(cuò)誤,那保險(xiǎn)公司不用承擔(dān)責(zé)任,但如果是形式錯(cuò)誤,保險(xiǎn)公司就一定要賠。

(2)理賠證據(jù)出現(xiàn)瑕疵,一般可以分為形式瑕疵和實(shí)質(zhì)瑕疵,具體要根據(jù)理賠證據(jù)和案件的聯(lián)系和影響力度來判定,而這次案例,很明顯可以看得出來,由一個(gè)“?”引起的糾紛,這就是形式瑕疵,所以它并不影響理賠證據(jù)的完整性,保險(xiǎn)公司自然要賠。

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