社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例60%，商業(yè)報(bào)銷(xiāo)80%

你好。

保險(xiǎn)公司的做法沒(méi)有問(wèn)題。

針對(duì)報(bào)銷(xiāo)型險(xiǎn)種的賠付，國(guó)家有一個(gè)規(guī)定，叫做不可獲利原則，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是不能因?yàn)樯艘粓?chǎng)病，還賺錢(qián)了。

具體解釋就是說(shuō)，所有保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的總額度，不能超過(guò)醫(yī)藥治療的總花費(fèi)。

補(bǔ)償性質(zhì)的保險(xiǎn)不同于給付性質(zhì)的保險(xiǎn)，舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)：

住院醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付，賠付的總額度不超過(guò)醫(yī)藥治療的總花費(fèi)。
重大疾病保險(xiǎn)，這類(lèi)保險(xiǎn)的賠付是不受醫(yī)藥治療花費(fèi)的影響，比如說(shuō)，A在保險(xiǎn)公司投保了10萬(wàn)元的重大疾病保險(xiǎn)

如果買(mǎi)的是意外醫(yī)療，的確是按醫(yī)保報(bào)余下的，但報(bào)980元寶的比例太低了！中國(guó)人壽鄭州這邊的學(xué)平險(xiǎn)可以報(bào)80%也就是2000多吧！中國(guó)人壽鄭州客服

這是兩碼事 如果在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，壽險(xiǎn)公司應(yīng)該按照七千元來(lái)報(bào)；如果保險(xiǎn)金額小于七千元（比如5000元），則按最大保險(xiǎn)金額（5000元）賠償！

醫(yī)療險(xiǎn)屬于補(bǔ)償險(xiǎn)，通俗的解釋就是說(shuō)社保和商業(yè)保險(xiǎn)給的賠的總額不會(huì)超過(guò)你所實(shí)際支付的金額7000元，所以社保賠完以后，商業(yè)保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)社保提供的報(bào)銷(xiāo)金額進(jìn)行剩余部分的賠償，在剩余金額內(nèi)又會(huì)根據(jù)你所實(shí)際使用的醫(yī)藥清單來(lái)進(jìn)行梳理，對(duì)于不屬于社保用藥范疇的進(jìn)行刪除，如果合同內(nèi)有約定按比例賠付的還會(huì)乘以相應(yīng)比例，所以實(shí)際賠付給你的可能會(huì)小于3000元，不知道這樣解釋能不能明白。 ：）